体重多少最健康，最长寿？
在过去的25年里，美国人超重和肥胖的患病率急剧上升，超过一半的成年人都处于超重或肥胖状态，众所周知，BMI（身高体重指数，即体重的公斤数除以身高米数的平方）升高，可导致多种代谢疾病，包括糖尿病、高血压和冠心病等，这些疾病是美国人过早死亡的主要原因之一。
然而，最近一些meta研究显示，超重和I类肥胖患者相比正常体重人群，全因死亡风险相似或更低。这与BMI与全因死亡率之间关联的流行病学证据并不一致，那么，究竟是胖点好还是瘦点好呢？这篇研究将给出答案。
2023年7月5日，美国新泽西州立罗格斯大学Aayush Visaria和Soko Setoguchi博士团队，在《PLOS ONE》发表了题为Body mass index and all-cause mortality in a 21st century U.S. population: A National Health Interview Survey analysis的研究报告。该研究基于1999-2018 年国家健康访谈研究 （NHIS） 的美国成年人的回顾性队列研究，随访研究长达20年，分析发现：与美国标准下的标准体重（BMI在22.5-24.9之间）相比，偏胖的人死亡风险更低。
doi:10.1371/journal.pone.0287218[1]
该研究共纳入55万多名成年人，平均年龄46岁，其中50%为女性，在第一个四年周期（1999-2002）和最后一个周期（2015-2018）之间，平均BMI从26.7上升到28.0。
在大多数国家，健康体重的定义是BMI在18.5到24.9之间。BMI在25到29.9之间属于超重，在30及以上属于肥胖。该研究发现，BMI偏高人群，死亡风险反而偏低。作者进一步校正了协变量，在研究队列中排除了皮肤癌、黑色素瘤或心血管疾病患者，以及排除了研究进行前两年就死亡的个体和吸烟人群，这个研究结果变得更加明显，即：BMI在25-27.4之间的人，死亡风险比标准体重低5%；BMI在27.5-29.9之间的人，死亡风险更是低了7%。但是，BMI 大于或等于30的人群，全因死亡风险增加了21% 到108%。而BMI小于18.5，死亡风险也会明显增加（如图1）。在额外控制包括糖尿病和高血压在内的合并症后，超重BMI人群的死亡风险略有下降。
图1 ：BMI与全因死亡率之间的关系
不仅如此，作者还分析了性别、年龄、种族/民族对全因死亡风险的影响。研究发现，BMI与全因死亡率的关系在男性和女性中基本相同，即使在调整协变量，限制队列在健康且从不吸烟人群，也是如此。在亚组分析中，作者发现老年人，即大于65岁，比年轻人表现出更广泛的最小变化死亡风险。
此外，作者还使用国家健康和营养检查调查（NHANES）进行敏感性分析，该调查按腰围，体重变化等，对健康个体进行分层。该分析发现，有意减肥或无体重变化的超重和I级肥胖BMI参与者具有相似或更低的死亡风险。
为什么相比于标准体重人群，微胖人群的死亡风险更低呢？作者主要提出了几点解释：
1) 超重个体体内脂肪和肌肉较多，在面对一些困境的时候，可能具有生存优势。例如危重症、重大疾病、严重感染等；
2) 无疾病的超重个体可能代谢健康，身体成分更有利，瘦体重较高；
3) 发生高血压或糖尿病等疾病的瘦个体，可能患有更具侵袭性或治疗抵抗性的疾病，而发生此类疾病的超重或肥胖个体，可能能够通过减肥策略控制甚至逆转疾病；
4) 研究队列人口多样化，身体成分可能不同。
总之，该研究表明：超重范围内的BMI通常与全因死亡风险增加无关。在BMI为25.0-29.9的成年人和BMI为25.0-34.9的老年人中，BMI不一定独立于其他危险因素增加死亡率。因此，这也凸显了BMI在捕捉真实肥胖方面，具有潜在局限性，以及独立于传统代谢综合征标准的临床价值局限性。我们需要进行更进一步的纵向研究，包括体重史、身体成分和体脂分布的补充测量，如腰围、腰臀比等，以全面确定BMI和死亡率之间的关系。
参考文献：
1. Visaria A, Setoguchi S. Body mass index and all-cause mortality in a 21st century U.S. population: A National Health Interview Survey analysis. PLoS One. 2023;18(7):e0287218. Published 2023 Jul 5. doi:10.1371/journal.pone.0287218
