38岁孕妈妈产前检查发现胎中胎，胎儿也能怀孕？这究竟是怎么一回事？
走进病例
患者38岁，孕2产1，行常规产前检查后入院。
现病史：患者孕31周于医院行常规超声检查中发现，胎儿腹腔内有一大小40 mm×39 mm×38 mm囊实性混合回声包块，Philips IU Elite彩色多普勒超声显示肿块有血供（图1a、b），诊断考虑为寄生胎或畸胎瘤可能，并建议随访。患者孕35周超声检查示胎儿腹腔内包块大小60 mm×53 mm×54 mm，较4周前有所增大，腹腔肿块中有颅骨样的类圆形强回声（图1c、d）。
既往史：妊娠期间无病毒感染史，否认药物服用史。
生育史：患者第一胎孩子正常。
家族史：否认相关家族病史。
图1 产前超声胎儿腹部切面（a、b：孕31周；c、d：孕35周）
既往实验室检查：
孕12周时，行常规检查显示：胎儿颈项透明层检查未见异常。
影像学检查:
孕20、24周的产前常规超声检查结果未见异常，胎儿的生物学测量值与孕周相符。
根据目前检查结果及影像学检查，予以观察，进行期待治疗。根据上述表现：患者孕中期超声检查未见明显异常，孕晚期超声检查发现胎儿腹腔一囊实性混合回声团块，其后经过多次超声追踪检查发现胎儿的腹腔包块有增大趋势，内部回声也逐渐偏强，初步诊断为寄生胎。但仍需与以下疾病进行鉴别：
①畸胎瘤，无椎骨、四肢及真正的器官，仅有零星骨质或钙化，包膜菲薄；
②神经母细胞瘤，以实性为主，无椎骨及脂肪成分，增强后呈明显强化；
③胎粪性腹膜炎，囊内无椎骨及脂肪成分，可合并肠道异常。
入院观察后，患者于孕37周时产下一女婴，体重3800g。出生后对患儿行腹部超声检查示于左下腹腔见一大小61 mm×57 mm×51 mm肿块，内回声杂乱，并可见颅骨样和脊柱样强回声（图2）。
图2 患儿出生后腹部超声图（箭头所指为患儿腹腔内混合杂乱回声团，其内可见类似颅骨和脊柱样强回声）
为进一步探究，患儿于出生后第16天行剖腹探查术、腹膜后巨大肿块切除术。术中见腹膜后巨大肿块，肿块中有脚趾样、颅骨样、脊柱等组织，经病理检查证实为寄生胎。
明确诊断
影像学检查是产前诊断的重要手段，如产前超声和MRI。产前超声检查仍然是诊断寄生胎最重要且便捷的方式，大多数初始异常都是通过超声发现的。MRI可以弥补超声诊断的不足，并提供更多的信息，如肿块的解剖位置和组织特征。结合患者的实际情况，警惕是寄生胎。
为进一步探究，对该患者的产儿行腹部超声和剖腹探查术、腹膜后巨大肿块切除术，将取下的肿块行病理学检查，检查显示肿块中有脚趾样、颅骨样、脊柱等组织，诊断为寄生胎。治疗：患儿出生后行剖腹探查术、腹膜后巨大肿块切除术，术后继续跟踪随访1年，患儿生长发育良好，无并发症。
寄生胎
寄生胎为包含椎骨及其他器官或肢体的包块，临床极为罕见，新生儿发病率为1/500万。根据寄生部位分为外寄生胎、内寄生胎。以内寄生胎多见，其与宿主的血型、性染色体、蛋白质多态性及DNA完全相同。内寄生胎虽然发育不完全，不能成为一个独立的生命体，但其在所寄生的个体内仍然是活组织，不断生长进而对宿主胎儿的寄生部位造成压迫。于1800年由Meckel首次描述，其多发生于腹膜后，也有文献报道发生于颅内、面部、胸腔、纵隔、盆腔、骶尾部及各腔内脏器。
寄生胎的诊断标准包括以下其中一点：
（1）包裹在单独囊内的不均质肿块；
（2）皮肤组织完全或不完全覆盖；
（3）有一些明显可辨认但发育不良的解剖结构；
（4）通过一些较大的血管、神经管或消化道与宿主胎儿相连。
为何会得寄生胎
寄生胎的发病原因尚不清楚，目前大多数人接受的观点是单卵双胎理论或畸胎瘤理论。单卵双胎理论是指由于受精卵在胚胎发育早期不均等分裂，导致较小的内细胞团被包裹进较大的内细胞团所发育的胎儿体内，可通过检验寄生胎、寄主之间是否具有相同的性别、血型以及DNA 等位基因来验证。
畸胎瘤理论是指寄生胎本质上为高度分化的畸胎瘤。
此外，也有学者指出，畸胎瘤是由多功能内细胞团的聚集引起，多位于下腹膜后，不能分化出成形的器官和椎骨轴，具有恶性潜能。这几乎推翻了寄生胎等同于畸胎瘤的理论。
寄生胎都有哪些表现？
寄生胎的临床症状与其所在部位有关，表现为肿块的占位效应，例如腹胀、呼吸困难、呕吐、黄疸、肠梗阻以及对肾脏的压迫。
常规产前超声检查时可以在胎儿腹内看到混合肿块，边界清楚、壁薄（代表羊膜），包含软组织、骨性结构（散在骨、软骨、长骨等）以及不规则无回声区（代表羊水）。随着孕周增加，可见类似胎儿脊柱呈串珠状排列，逐渐具备胎儿形态，彩色多普勒超声可见其内有血流信号及脐带样血管结构。
同时，产前MRI可清晰显示包块的包膜、低信号的羊水以及无信号的脊柱、肋骨等骨性成分，进一步验证超声结果。胎儿出生后CT可见腹部囊实性肿块，包含液体、软组织以及显示清晰的椎骨轴和长骨，同时三维CT可见寄生胎与其血液供应之间的关系，有利于手术方案的制定。
寄生胎怎么治疗
寄生胎一经诊断，需尽早手术完整切除，以免在患者生长发育过程中，肿块与周围组织粘连导致手术困难。有文献报道寄生胎存在恶变的可能。因此，确诊为寄生胎后，均应及早完整切除，保护宿主胎儿的正常发育。
根据出生后CT 及MRI 结果显示，囊性成分占寄生胎50%以上者可选择微创手术，用腹腔镜探查肿块位置后，用穿刺针吸净囊液，再剥离周围囊膜，将肿块从脐部戳卡孔取出。无论是常规开腹手术还是微创手术，都应充分暴露手术视野，辨认供应血管，同时还需要完整切除寄生胎及囊膜。
肿块未完整切除可导致术后复发恶性肿瘤，因此术后有必要进行长期随访，定期进行影像学和血生化检查。
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