前段时间，一则新闻冲上热搜【#全国捐精志愿者合格率不足20%，男性精子质量不太行了吗？#】
今年2月前后，北京、陕西、山东、湖北、云南等多地的精子库发布捐精倡议书招募志愿者，并向高校大学生发出了捐精倡议。
据江西省人类精子库的工作人员透露，目前本省的捐精精子合格率约为20%。这也与去年重庆市人类精子库举办的“精子比赛”数据一致，仅有20%左右的精子能够入围合格。
一石激起千层浪，这条热搜迅速引爆了大众的讨论。
难道，这意味着“八成男性精子质量不太行”？
事实上，直接这样划等号是不合理的。精子库的筛选标准是比较严格的，需要考虑到精子冷冻、解冻过程中的失活损耗，对精子的浓度、活力的要求也会高于普遍。
能被精子库选中的几乎都是精子中“佼佼者”，而“不合格”并不意味着无法进行正常自然受孕。因此，“捐精不合格”不能简单地理解为“精子不合格”。
然而，有个不争的事实是——精子质量的确在下降！
全球精子质量下降或成大趋势？
据估计，全球有10-15%的育龄夫妇面临不孕不育的困扰。这其中，“男性精子质量”问题是最常见的单一影响因素，所致的不孕不育病例占总数的40%左右。
男性不育症从侧面体现了男性精子质量的下降，那么Human Reproduction Update上的研究则更为直观地彰显了这个“堪忧”的现象——近50年内，男性精子浓度下降51.6%，总精子数量下降62.3%，且下降速度不断加快！
研究概况（https://doi.org/10.1093/humupd/dmac035）
研究者收集了1973-2019年期间的相关研究，经过严格筛选后，共纳入来自53个国家的223项研究。主要评估了精子浓度（SC）和精子总数（TSC）的变化情况。
简单线性模型显示，在1973年至2018年期间，SC出现了急剧下降——以每年下降0.93%的速度，整个统计的46年期间累计下降了41.5%。
而这一下降的趋势，在未生育组更为明显。调整混杂因素后的模型显示，未生育男性的平均SC从1973年的1.012亿/ml降低到2018年的4900万/ml，总体下降了51.6%。
不到50年的时间，男性精子浓度竟然惊人地“腰斩”了！
TSC的变化也与之类似，同样出现了大幅下降。从1973年到2018年，未生育组男性的TSC从3.357亿下落至1.266亿，即平均每年下降1.40%，整体下降了62.3%。
调查期间SC和TSC的变化模型
更令人“咋舌”的是，随着时间的推移，SC和TSC的下降速度竟在不断地增加——
下图中SC的下降幅度明显增加，在1972年前后的SC下降速度仅为1.16%，而到了2000年前后已攀升至2.64%。这个下降速度堪比“跳楼机”啊，直接翻了一番！
同样，2000年前后TSC下降的增速比1972年的更为“陡峭”。具体来说，千禧年前后的TSC平均年下降速度达到了2.5%。
不同时期，SC和TSC的下降情况
作为有史以来最大规模的精子变化趋势分析研究，给了人类一个警告——50年间精子浓度和总数都出现了大幅下降，或成为下一个“人类危机”。这也是为什么“捐献和储备合格精子迫在眉睫”。
什么因素会影响男性精子质量呢？
事实上，除了不育之外，精子浓度和数量的减少还进一步与全因死亡率和多疾病发病率的升高有着紧密的联系。此外，精子数量的下降往往伴随着睾丸激素下降、睾丸癌以及男性生殖器异常的发病率升高。
因此，全球性的男性精子质量下降，已发展为一个重大的公共卫生问题，而“如何提高精子质量”亟待解决。
除了人们熟知的环境化学品、饮食因素、BMI和腰围等会影响男性生殖健康之外，近日哈佛大学在Human Reproduction上的研究显示，职业带来的体力劳动差异也是影响男性生育力的重要因素之一。
具体来说，与从事轻体力劳动的相比，经常在工作中举起或移动重物的男性，精子浓度会显著高出46%，而精子总数高出44%！
https://doi.org/10.1093/humrep/dead027
在最终纳入研究的377人中，有12%在工作中需要经常举起或移动重物，另有6%报告了自己在工作中进行了剧烈的体力消耗。此外，在工作中需要值晚班、夜班以及轮班的男性占总数的9%。
调整混杂因素后的模型显示，与从不接触重物搬运工作的相比，在工作中经常需要举起或移动重物的男性，精子浓度和总数量比前者分别高出了46%和44%。
同样，在重体力劳动的男性中，平均精子浓度为68.1百万/ml，总精子数量为161.0百万；这两个数值显著高于从事轻体力活动的34.3百万/ml和87.4百万。
职业因素与精子浓度和总数之间的关系
此外，研究者还发现，在工作中进行更多体力劳动的男性，性激素水平也会更高。
具体来说，与从事轻体力工作的相比，工作中需要进行中/重体力劳动的男性有着更高的总睾酮水平，调整后的均值为515ng/dl，而前者仅为427ng/dl；与之类似，在工作中经常需要移动或搬运重物的男性的总睾酮水平，比从不需要的显著高出155ng/dl。
事实上，睾酮激素能够调整多种重要的生理过程，包括：肌肉蛋白代谢、性功能和第二性征、认知功能、红细胞生成等等。在健康水平的范围内，血浆中总睾酮含量越高，自然能带来一定的健康益处。
有意思的是，除了总睾酮之外，还有一种性激素也出现了差异——雌二醇浓度。在工作中经常搬运重物或从事重体力劳动的男性，体内的雌二醇水平更高。
为什么会出现雌性激素增加的情况呢？研究者认为，从事重体力劳动的男性的循环中往往有着更多的睾酮，为了使激素维持在正常水平，过量的睾酮会在芳香化酶的作用下转化为雌激素，从而表现为两种生殖激素的协同升高。
职业因素与性激素之间的关系
综上，身体活动与生育能力之间存在紧密联系——在职业工作中体力劳动越多的男性，精子浓度与总数量会越高。反过来嘛，懂得都懂。
研究者表示，生殖健康很重要，不仅是为了提高生育能力，还与多种常见慢性病存在关联。因此，对于平时从事轻体力工作的男性，可以考虑在下班期间“自主”地去举举铁，“强行”增加每日的重体力劳动，亦是对自己健康的负责。
参考资料：
[1]Mínguez-Alarcón L, Williams PL, Souter I, Ford JB, Ghayda RA, Hauser R, Chavarro JE; Earth Study Team. Occupational factors and markers of testicular function among men attending a fertility center. Hum Reprod. 2023 Feb 11:dead027. doi: 10.1093/humrep/dead027. Epub ahead of print. PMID: 36772979.
[2]Hagai Levine, Niels Jørgensen, Anderson Martino-Andrade, Jaime Mendiola, Dan Weksler-Derri, Maya Jolles, Rachel Pinotti, Shanna H Swan, Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis of samples collected globally in the 20th and 21st centuries, Human Reproduction Update, Volume 29, Issue 2, March-April 2023, Pages 157–176, https://doi.org/10.1093/humupd/dmac035
