风湿免疫科来了一名特殊的病人，双手长满了一个个凸出的疙瘩，好像凹凸不平的火星地面。等待看病的人纷纷把目光聚焦上去，小俊赶紧把头低了下来。
小俊今年才27岁，但是已经被痛风折磨了好几年。接诊的主任医师经了解得知，小俊从小就不爱喝水，只爱喝饮料。
看着小俊长满痛风石的双手，医生叹了口气：“碳酸饮料中含有大量的果糖，不能当成水喝！”
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痛风要多喝水，但不是饮料！
痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，发生机制与尿酸水平有关，当体内尿酸水平持续升高的时候，尿酸盐就会在关节和肾脏部位沉积，进一步腐蚀骨质，导致关节变形。
尿液是尿酸排出人体的主要方式，要想尿液排出，降低尿酸，就要勤排尿、多喝水。多喝水可以稀释尿酸，并通过尿液排出一些尿酸，预防痛风。
需要注意的是，饮料≠水。饮料中含有大量的果糖，果糖进入人体后，能转化、促进嘌呤的合成，导致尿酸升高。
02
做对3件事，远离痛风反复发作
1.每天喝够水
正常情况下，人体每天排尿量约为1000-2000ml，鉴于人体液体进出是平衡的，因此，医生建议每天应补充1500-1700ml的水。
如果杯子的容量是250ml，那么相当于每天要喝7-8杯水。而且最好选择碱性水，因为碱性水有助于平衡身体的酸性物质，降低尿酸水平。
2.食物挑着吃
日常生活中，痛风患者要注意少吃高嘌呤食物，比如动物内脏、沙丁鱼、肉汤等嘌呤含量超过150mg/100g的超高嘌呤食物，以及鸡肉、鸭肉、鲈鱼、螃蟹、牡蛎、黄豆等嘌呤含量在75-150mg/100m的中高嘌呤食物。
应选择嘌呤含量比较低的食物，如三文鱼、芦笋、土豆、小米、荞麦、苹果等。
3.坚持用药
（1）尿酸在420-540umol/L之间，没有心血管危险因素或心血管病及代谢性疾病的患者，可以先不进行降尿酸治疗，而是先调整生活习惯，比如健康饮食、戒烟戒酒、规律运动等。一段时间之后，如果尿酸水平没有下降趋势，应开始进行降尿酸治疗。
（2）尿酸在540umol/L以上，而且有心血管危险因素或心血管病及代谢性疾病，需要马上进行降尿酸治疗。
此外，还要注意，当痛风急性发作控制之后，不要马上减药或停药，而是用最小剂量药物维持血尿酸水平持续达标，以免造成尿酸反弹。
现有针对痛风的新药ABP-671片，在全国多家三甲医院，开展第三期新药临床试验患者招募。
ABP-671在治疗痛风或高尿酸血症患者的中国2a期临床试验中取得积极结果，证实其可显著且安全地降低尿酸水平。公开资料显示，ABP-671是一种尿酸转运蛋白1（URAT1）的抑制剂，该蛋白参与肾脏对尿酸的重吸收。
ABP-671具有以下特点：
1）作为一线单药治疗，每日口服一次可减少尿酸的重吸收，增加尿酸在尿液中的排泄，从而降低血清尿酸水平；
2）长期治疗可以减少痛风石的数量和大小，从而预防痛风的发作；
3）通过维持正常的血清尿酸水平，ABP-671还可以降低与高尿酸血症相关的并发症的可能性，如糖尿病、心脏病和肾病。
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03
3类痛风药，如何选择？
对于绝大多数的痛风患者来说，痛风药应长期甚至终身服用。因此，选择什么样的痛风药就成了重中之重。
目前，《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》推荐的痛风药有3种，分别是别嘌呤醇、非布司他和苯溴马隆。那么，该如何选择呢？
1.别嘌呤醇
别嘌呤醇属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，最早上市，是抑制尿酸生成的药物。别嘌呤醇及其代谢产物都可以抑制黄嘌呤氧化酶，抑制次黄嘌呤及黄嘌呤转化为尿酸，阻止尿酸合成。
用法用量：别嘌呤醇初始剂量为一次50mg，一天服用1-2次。当尿酸水平趋于稳定的时候，可以增加至一次200-300mg，分成2-3次服用。
适用人群：别嘌呤醇的适用人群包括高尿酸血症患者、反复发作或慢性痛风患者、有肾功能不全的高尿酸血症患者等。需要注意的是，别嘌呤醇可能引发超敏反应，存在致死的风险。因此，一旦出现严重不良反应，应立即停药，及时就诊。
2.非布司他
非布司他是非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，主要通过抑制尿酸合成，达到降低尿酸浓度的目的。
用法用量：非布司他初始剂量为一次40mg，一天服用1次。服用2周后，如果尿酸水平依然在360umol/L以上，就要增至一次80mg，一天服用1次。
适用人群：具有痛风症状的高尿酸血症，而且需要长期治疗的患者。
注意事项：前3个月每个月复查一次肝功能、肾功能和心肌酶。
3.苯溴马隆
苯溴马隆的作用机理，是抑制肾小管对尿酸的再吸收，同时可以增加肾小管的排泄量，排出更多的尿酸、尿酸结晶。
用法用量：苯溴马隆初始剂量为每次25-50mg，一天服用1次，早餐后服用。
适用人群：原发性和继发性高尿酸血症。
注意事项：苯溴马隆可能引起尿酸性肾结石、胃肠道反应和肝肾功能损伤，如果出现严重的不良反应，应马上停药。此外，苯溴马隆会在短时间内增加肾脏的负担，有肾结石的患者，应慎用或者禁用。
现有针对痛风的新药ABP-671片，在全国多家三甲医院，开展第三期新药临床试验患者招募。
ABP-671在治疗痛风或高尿酸血症患者的中国2a期临床试验中取得积极结果，证实其可显著且安全地降低尿酸水平。
痛风、痛风，痛不欲生。随着生活水平的提高和生活方式的改变，痛风的发病率也不断上升。尤其是男性，需格外警惕。临床数据显示，95%的痛风患者是男性，发病年龄集中在30岁以上。
预防痛风，既要养成健康的生活习惯，也要坚持运动，避免超重和肥胖。对于已经是痛风患者的人来说，在选择痛风药物的时候，要谨遵医嘱，更不要擅自增减药量或者停药，以免导致病情恶化。
参考资料：
[1]《痛风治疗的3大误区，您中招了吗？》.上海中医药大学附属岳阳医院.2020-08-20
[2]《痛风和高尿酸血症药物治疗选择》.风湿界.2019-08-17
