对于癌症患者来说，化疗是临床上进行治疗最主要的手段之一。它为无数患者带来了生的希望，但是也存在着不可忽视的副作用。由于不具有靶向性，化疗药物除了能杀死癌细胞，对身体中的正常细胞也“一视同仁”，既会直接杀灭我们体内重要的免疫细胞——白细胞，还会发挥骨髓抑制作用，损伤骨髓的造血功能，导致化疗患者的白细胞数量出现不同程度的减少。
因此，对于化疗治疗患者来说，最常见的毒副反应就是白细胞降低。
白细胞过低危害大
正常情况下，人体遭受外来病原体入侵时，白细胞数量会升高，这是白细胞这群“卫士”在保护人体。当白细胞数量大幅降低后，人体将没有足够的“卫士”来抵御攻击，在这种敌强我弱的情况下就很容易造成感染——轻者易出现感冒、肺炎等，重者还可能引发败血症的发生。除此之外患者还有可能出现头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热等非特异性症状，不仅导致化疗时间延长，还会增加治疗费用、降低化疗效果和生存质量。
为了预防白细胞过低带来的的相关不良反应，保证治疗的顺利进行，大部分患者在化疗期间都会使用升白针提升白细胞数量。可面对市面上各式各样的升白针，如何给患者选择合适的升白针？让我们一起看下去吧！
升白针
我们最常见的“升白针”，主要指“重组人粒细胞集落刺激因子”，即G-CSF，其核心的有效成分是粒细胞集落刺激因子（granulocyte-colony stimulating factor ,G-CSF）。它可以促进未成熟中性粒细胞的增殖，并令其向着成熟白细胞的方向分化，从而缓解化疗药物产生的骨髓抑制作用，在临床上是预防和治疗白细胞减少的重要药物[1]。
目前临床上常用的升白针主要包括每日使用的短效“升白针”——重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF），即以及每个化疗周期仅使用一次的长效升白针——聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（PEG-rhg-CSF）。
目前已上市的升白针具体包括非格司亭（Filgrastim）、培非格司亭（Pegfilgrastim）、利培非格司（Lipegfilgrastim），以及国产的津优力、新瑞白、艾多、申力达、亿立舒等。
两种升白针的特点比较
短效升白针
短效升白针的效果主要是“急救性”的。当患者复查血常规时发现白细胞数量过低了，通常会使用短效升白针进行“紧急处理”。不过其“升白”效果维持时间短，所以患者需要每2-3天抽血复查白细胞，如果仍然低于正常指标，就继续打升白针，直至正常或接近正常。
通常，短效升白针单次注射的价格比长效升白针低不少，但是它的缺点也很明显，患者需要经常去医院监测血常规，十分麻烦。而且反复注射也增加了细菌感染的机率。
长效升白针
长效升白针的效果主要是“预防性”的，预防化疗后患者体内白细胞数量过低。
长效升白针里添加了聚乙二醇结构，聚乙二醇结构可以延长升白作用的时间，一般化疗结束后24h-48h，患者就可以进行注射长效升白针。长效升白针的效果在注射后一般可以持续两到三周，每个化疗周期只需要打一针，大大降低了反复注射带来的痛苦和感染风险，不过相应的单次注射价格也较高。
如何选择升白针
对于升白针的选择，并不是升白效果持续越长越好，这需要考虑化疗方案的风险等级。对于低风险等级化疗方案，其通常对白细胞的抑制较轻，出现III/IV级白细胞减少的比例较低，因此一般不需要使用预防性长效升白针，如果出现白细胞降低的症状，通常使用短效升白针1-2次即可好转，因此采用短效升白针即可。
那通常什么情况需要使用到长效升白针呢？
（1）年龄65岁以上
（2）体质差、瘦弱易感染
（3）使用的化疗方案强度较高，如TEC或二周强度化疗方案的
（4）患者存在骨转移或骨髓受损的情况
（5）白细胞中的中性粒细胞数量低于正常值的10%；
针对第三种情况，2020NCCN指南也给出了我们建议：
当化疗后出现白细胞减少的可能性在20%以上时，要强烈建议预防性使用长效升白针。（比如像肠癌的folfoxiri或者胰腺癌的folforinox方案都属于此类，需要预防性升白细胞治疗，意思是越强的化疗方案越需要长效升白针）；
当化疗后出现白细胞减少的可能性在10-20%时，可以考虑使用长效升白针预防。
当化疗后出现白细胞减少的可能性低于10%时，不建议使用长效升白针。
“升白针”的副作用
对癌症患者来说，升白针是助力癌症患者更好完成治疗的保障，但其副作用也不容忽视。目前常见的主要不良反应包括骨痛、局部过敏反应等。总体而言，长效升白针的副作用几乎不明显，短效升白针则较为明显，一般表现为腰骶部出现酸痛感，大多出现在注射升白针后几天，对于升白针诱发的骨痛，治疗上可以使用解热镇痛药，也可以使用曲马多、吗啡等止痛药物。一般表现为腰骶部出现酸痛感，大多出现在注射升白针后几天，当化疗周期结束后，这些症状很快便能缓解。患者日常也可多吃一些补钙的食物或药物。
参考文献
[1]程淑霞,马一鸣,武豪,陈慧敏.聚乙二醇重组人粒细胞集落刺激因子预防宫颈癌放疗同步周化疗期间中性粒细胞减少症的临床观察[J].肿瘤药学,2022,12(04): 503-507.
[2]. 张石革,马国辉,臧靖;回眸与展望——细胞集落刺激因子的临床评价[J];中国医院用药评价与分析;2005年03期
[3] KAUSHANSKY K. Lineage-specific hematopoietic growth factors［J］. N Engl J Med，2006，354(19): 2034 －2045.
