“疼，实在是太疼了，医生你快救救我”
看着光着膀子来到医院的张先生，疼痛科的医生一早就注意到了他身上皮肤的异样，胸口、手臂、背上的皮肤像是被开水烫过一样，是成片的带状疱疹。
原来1个月前张先生身上就出现了疱疹，涂上了药膏后症状开始好转，但长过疱疹的皮肤却开始出现刺痛，疼痛越来越厉害，吃不好睡不着，最后连衣服一碰就疼得流泪。
01
人类顶级疼痛之一，到底有多疼？
带状疱疹，俗称"蛇缠腰"，又被戏称为"不死的癌症"，是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的。这一疾病常导致带状疱疹后神经痛，被认为是人类三大顶级疼痛之一。
带状疱疹和水痘实际上是同一种病毒引起的。该病毒通常潜伏在我们的神经节中，静待时机，当因为长期不规律的作息、过度劳累、情绪波动或感染等原因导致免疫力下降时，潜伏的病毒可能重新激活，快速增殖并侵犯感觉神经细胞，导致神经节发炎坏死，产生神经痛，同时在皮肤上形成红斑水疱。
因此，带状疱疹的发病与个体的生活方式和免疫状态密切相关。在免疫力下降的情况下，病毒有机会再次活跃，引发疾病症状。
通常情况下，带状疱疹的水疱会逐渐变得浑浊，形成结痂，最终脱落，露出正常的皮肤。在带状疱疹的急性期，病毒在神经细胞内大量复制，引发神经炎，因而导致剧烈疼痛。在这一阶段，及时接受抗病毒治疗能够有效控制炎症反应，从而减轻或消除疼痛感。
然而，如果炎症程度较重或治疗不及时，神经可能会受损。即便在此后炎症得到控制，疼痛感仍可能持续存在。带状疱疹后神经痛的疼痛感觉多种多样，可能表现为灼烧感、电击感、刀割感、针刺感或撕裂感。这种疼痛可能以一种为主，也可能多种感觉交织而成。
当皮疹愈合后，如果疼痛持续超过一个月，这表明病变已演变为带状疱疹后神经痛，俗称"后遗症"。此时，疼痛的主要原因不再是炎症，而是神经本身的病变。及时的治疗在急性期可以预防或减轻后遗神经痛的发生。
另外，超过90%的带状疱疹后遗神经痛患者会经历痛觉超敏，即对床单、内衣或细毛等轻触或轻压皮肤的敏感度增加。这些轻微的刺激都可能引发或加剧疼痛感，给患者带来难以忍受的不适，影响其日常生活和睡眠，造成异常的烦躁感。
02
一旦感染终身携带，带状疱疹还有特殊类型
一般情况下，初次感染水痘-带状疱疹病毒时，大约70%的人会出现水痘症状，而30%则经历隐性感染，即无症状表现。不论有无症状，病毒都会悄悄潜伏在"脊髓后根神经节的神经元"中，终生存在。数据显示，高达90%以上的成人体内潜伏水痘-带状疱疹病毒。
除了典型的带状疱疹，我们还需关注特殊类型，它们往往表现出严重症状，甚至可能导致死亡。
1.眼带状疱疹
多见于老年人，表现为单侧眼睑肿胀、结膜充血，疼痛常较为剧烈，伴随同侧头部疼痛。可累及角膜，形成溃疡性角膜炎，症状较重，甚至可能导致失明、脑炎，甚至死亡。
2.耳带状疱疹
由病毒侵犯面神经及听神经引起，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。当膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可能出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，被称为Ramsay-Hunt综合征。
3.顿挫型带状疱疹
仅出现红斑、丘疹而不形成水疱，具有带状疱疹神经痛的典型特点，包括单侧性、阵发性、针刺样或抽样疼痛。诊断上为排他性，需要除分析神经疼痛特点外，还进行必要的检查，如胸片、CT、血常规、胰淀粉酶等，以排除其他可能的疾病。
关注这些特殊类型的带状疱疹至关重要，及时的诊断和治疗能够显著降低严重并发症的风险。
03
冬季高发，一个预防方法很有效
秋冬季人体免疫力容易下降，是带状疱疹的高发期。根据流行病学数据，大约有1/3的成年人在一生中会患一次或多次带状疱疹。需要特别注意以下3类人群：
1.50岁以上中老年人
高龄是患带状疱疹的重要危险因素。尽管带状疱疹可发生于任何年龄，但随着年龄增长，人体对水痘-带状疱疹病毒的抵抗力会下降，尤其是过了50岁以后。女性相较男性更容易患上带状疱疹。
2.免疫系统疾病患者
免疫功能低下的人群，如肿瘤患者、红斑狼疮患者、艾滋病感染者等，更容易发生带状疱疹。
3.慢性疾病患者
糖尿病患者患带状疱疹的风险较普通人高84%。其他慢性病患者，如慢阻肺、心血管疾病、慢性肾病、哮喘等，也有显著增加的带状疱疹风险。
以上人群的带状疱疹风险相对较高，因此对于这些群体，预防措施和定期健康检查显得尤为重要。
此外，数据还表明，60岁及以上的带状疱疹患者中，约65%会经历后遗神经痛，而随着年龄的增长，后遗神经痛的发生率也逐渐升高。这凸显了预防的重要性。
想要预防带状疱疹，中老年人可以从生活习惯入手，注重充足休息，提高身体免疫力。同时，疫苗因其良好的预防效果、成本效益和接种便利性而被公认为有效的疾病预防手段。
临床研究结果显示，重组带状疱疹疫苗对50岁及以上和70岁及以上的成年人在带状疱疹的保护效力均达到90%以上。考虑到带状疱疹存在复发的可能性，即便曾经发作过带状疱疹的人群也可以考虑接种疫苗，以减轻疾病的严重程度和预防后遗神经痛的发生。
带状疱疹需引起重视，最可怕的还是之后的并发症，要是真的出现后遗神经痛，不要硬忍，及时就医，这既是为了当下也是为了未来。
参考资料：
[1]《号称“人类顶级疼痛”之一的带状疱疹后神经痛，到底有多痛？》.四川省人民医院.2023-03-23
[2]《带状疱疹，除了熟悉的“缠腰龙”外，还有这些特殊类型》.湖南省中医院.2023-09-1
[3]《一旦感染终身携带！超90%的成人体内都有这种病毒，年龄越大越危险，学会3招早预防~》.我是大医生官微.2023-03-06
